סוכרת - הגדרה
סוכרת היא מחלה בה הגוף לא יודע להתמודד בצורה נכונה עם משק הסוכר. הפגם הפיזיולוגי העיקרי אצל חולי סוכרת הוא תפקוד לקוי של אינסולין, שגורם לכך שהגלוקוז לא מוכנס לתאים ונשאר באופן קבוע בזרם הדם. סוכרת היא הליקוי האנדוקריני השכיח ביותר. יש שני סוגים עיקריים של סוכרת: סוג 1 (סוכרת נעורים) נגרם מהפרעה ליצירת אינסולין; סוג 2 (סוכרת מבוגרים) נובע, בדרך כלל, מחוסר רגישות של הגוף לרמות התקינות של אינסולין הנמצאות בגוף.
האינסולין הוא חומר שמפריש הלבלב לדם ותפקידו לווסת את כניסת הסוכר מהדם אל התאים.
את האינסולין עצמו מייצרות בלוטות הקרויות "איי לנגרהנס" והמצויות בתוך הלבלב. אם אין הבלוטות הללו מייצרות אינסולין, אין הגוף יכול לנצל כהלכה סוכר ועמילן המגיעים מהמזון. במקום שגלוקוז וסוכרים אחרים ינוצלו בגוף ליצירת אנרגיה, הם מצטברים בדם ומופרשים כפסולת בשתן. מצב זה מלווה בצמא ניכר ואיבוד משקל, ורמה גבוהה של סוכר בדם מעודדת התפתחות זיהומים. סוכרת שאינה מטופלת יכולה להתבטא בסימפטומים נוספים, כמו תחושת נמנום, ועלולה להביא בסופו של דבר לתרדמת ולאי ספיקת לב.
סוכרת היא מחלה מצויה, ולוקים בה כשני אחוזים מכלל האוכלוסייה. כל הלוקים בה זקוקים לטיפול כדי להוריד את רמת הסוכר בדם ובשתן, ולצמצם את הסיכון להפרעות נלוות, כמו ירוד (קטרקט) או טרשת העורקים (ארטריוסקלרוזיס). לעיתים ניתן לטפל בסוכרת מסוג 2 באמצעות הקפדה על תפריט מיוחד, או בגלולות דרך הפה. בסוכרת מסוג 1 מטפלים על פי רוב בהזרקות יומיומיות של אינסולין, בשילוב עם תפריט מבוקר.
ייצור עודף של אינסולין לעומת זאת הוא נדיר למדי ונגרם מאינסולינומה, כלומר גידול המייצר אינסולין בלבלב.
סוגי סוכרת
סוכרת מסוג 1: קרויה גם סוכרת תלוית אינסולין (כ-10% ממקרי הסוכרת). מופיעה בדרך כלל לפני גיל 30 והטיפול בה הוא באמצעות אינסולין המוזרק לגוף מדי יום. ייצור אינסולין נעדר בגלל הרס תאי בטא בלבלב אוטואימוניות
סוכרת מסוג 2: קרויה גם סוכרת שאינה תלוית אינסולין (כ-90% מחולי הסוכרת). במחלה זו מטפלים באמצעות מגוון תרופות המווסתות את רמת הסוכר בדם ואת כניסתו לתוך הרקמות. עמידות לאינסולין.
לעיתים קרובות רמות האינסולין גבוהות מאוד, במיוחד בשלב מוקדם של המחלה. מאוחר יותר במהלך המחלה, ייצור אינסולין עלול ליפול, עוד יותר להחמרת היפרגליקמיה.
המחלה מתפתחת בדרך כלל אצל מבוגרים ונעשית שכיחה יותר עם הגיל העולה; עד שליש מהמבוגרים> בני 65 סובלים ממנה. אצל מבוגרים, רמות גלוקוז בפלסמה מגיעות לרמות גבוהות יותר לאחר אכילה מאשר אצל מבוגרים צעירים, במיוחד לאחר הארוחות עם עומס פחמימות גבוה. רמות גלוקוז גם עלולות לקחת יותר זמן לחזור לנורמה, בין היתר בגלל הצטברות מוגברת של שומן בטן וירידה במסת שריר.
השמנה ועלייה במשקל הם הגורמים העיקריים של עמידות לאינסולין מסוג 2 . יש להם כמה גורמים גנטיים אך גם קשורים לדיאטה, פעילות גופנית ואורח חיים. חוסר יכולת לדכא את הליפוליזה ברקמת השומן מגביר את רמת הפלסמה של חומצות שומן חופשיות העלולות לפגוע באינסולין ובפעילות סינתזה של שריר גליקוגן.
סוכרת הריונית: סוכרת שמתחילה במהלך ההריוןו יכולה להתפתח אצל נשים הסובלות מעודף משקל, או נשים דקות יחסית. סוכרת הריונית מתרחשת לפחות ב-5% מכלל ההריונות, אך שיעור זה עשוי להיות גבוה בהרבה בקרב קבוצות מסוימות (למשל, אמריקאים מקסיקנים, אינדיאנים אמריקאים, אסייתים, הודים, איי האוקיינוס השקט . נשים עם סוכרת הריונית נמצאות בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 בעתיד.
סוכרת במהלך הריון מגדילה את התחלואה והתמותה של העובר והאם. היילודים נמצאים בסיכון למצוקה נשימתית, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, היפרבירובינמיה, פוליציטמיה והייפרסקוזיות.
שליטה ירודה בסוכרת בשלב מאוחר יותר של ההריון מגבירה את הסיכונים הבאים:
מקרוזומיה עוברית - המוגדרת בדרך כלל כמשקל עובר גדול מעל 4 ק"ג
רעלת הריון
כליאת כתפיים
ניתוחים קיסריים
לידת מת
אבחון סוכרת הריונית מבוצע על ידי מבחן סובלנות לגלוקוז OGTT בו מודדים את רמת הסוכר בדם. המבחן הראשון נעשה בצום בו ההרה שותה 50 גרם גלוקוז ואם רמת הגלוקוז בדם לאחר שעה גבוהה מהנדרש, תבוצע לנבדקת מבחן שני של העמסת סוכר מלאה (100 גרם גלוקוז).
מטפורמין הוא בדרך כלל התרופה הראשונה המשמשת, אם כי אין ראיות התומכות בשימוש בתרופה מסוימת. ההחלטה לעתים קרובות כרוכה בחינה של תופעות לוואי, נוחות, העדפת החולה.
חולי סוכרת צריכים לקבל ייעוץ התמודדות עם הסיכון שלהם לפתח סיבוכים ואת החשיבות של שינויים באורח החיים למניעתם. הם צריכים להיות פיקוח הדוק על התפתחות של סימפטומים או גלוקוז גבוה בדם. לא נקבעו מרווחי מעקב אידיאליים, אך בדיקות שנתיות או דו-שנתיות הן כנראה הולמות.
הסימנים הקליניים
הסימנים הקליניים של שני סוגי הסוכרת דומים:
צמא
השתנה מרובה
רעב
נטיה לעודף משקל או לירידת משקל.
סוכרת שאינה מאוזנת יכולה לגרום לסיבוכים רבים:
פגיעה בכלי הדם ובעקבותיה נזק לכליות, לעצבים היקפיים ולעיניים.
שכיחות יתר של טרשת עורקים ובעקבותיה מחלות כלי דם של הלב, התקפי לב, אירוע מוחי, ירידה בזרימת הדם ונטיה לנמק של קצות הגפיים. התפתחות זיהומים ופטרת ברגליים, בנרתיק, בתעלת האוזן ועוד.
הפרעה בתפקוד בלוטת התריס.
התסמינים השכיחים ביותר של סוכרת הם אלה של היפרגליקמיה. היפרגליקמיה קלה של סוכרת מוקדמת הוא לעתים קרובות אסימפטומטי; לכן, האבחון עשוי להתעכב במשך שנים רבות. היפרגליקמיה יכולה גם לגרום לירידה במשקל, בחילה והקאות, וראייה מטושטשת, והיא עלולה לגרום לזיהומים חיידקיים או פטרייתיים.
חולים עם סוג 1 בדרך כלל חווים היפרגליקמיה סימפטומטית ולפעמיםketoacidosis סוכרתית (DKA) . חלק מהחולים חווים שלב ארוך אך חולף של רמות גלוקוז כמעט נורמלי לאחר הופעת המחלה החריפה. היפרגליקמיה אסימפטומטית תזוהה רק במהלך בדיקה שגרתית.
אבחון
רמות גלוקוז בצום (FPG)
Glycosylated Hb (HbA 1c ) – משקפות רמות סוכר בשלושת החודשים האחרונים בדם. אם הערך גדול מ-6.5 הרי שהנבדק חולה. אם הערך בין 5.7-6.4 הרי שמדובר על טרום סוכרת.
מדידת גלוקוז בשתן, פעם הייתה נפוצה, אך אינה משמשת עוד לאבחון או לניטור משום שהיא אינה רגישה ולא ספציפית.
בדיקת רמת הסוכר בדם בצום - בבדיקה זו יבדקו את רמות הסוכר בדם. בדיקה זו נערכת בשעות הבוקר, לאחר צום לילי בן שתים עשרה שעות. רמת סוכר מעל 126mg/dl נחשבת כאבחנה של סוכרת, 100-126mg/dl טרום-סוכרת (או סוכרת גבולית) וטווח של עד 100mg/dl נחשב תקין.
בדיקת העמסת סוכר (GTT) - מבחן הנעשה אם קיים חשד לסוכרת או סוכרת-הריונית על ידי בדיקת סבילות המטופל להעמסת סוכר בשתייה. אצל אדם בריא, רמת הסוכר בדם עולה מיד לאחר שתיית או אכילת מוצרים המכילים סוכר, וחוזרת לרמה הרגילה לאחר מספר שעות. חולי סוכרת, לעומת זאת, לא יצליחו להתמודד עם הכמות הגדולה של הסוכר בגופם. ערכי סוכר לאחר שעתיים של עד 140mg/dl יחשבו כתקינים, 140-199mg/dl כסוכרת-גבולית ומעל 200mg/dl כחולה סוכרת.
בדיקת רמות המוגלובין מסוכרר - בדיקת חלבון ההמוגלובין בכדוריות הדם. מכיוון שאורך חייהן כ-120 יום הבדיקה נותנת ממוצע של רמת הגלוקוז לאורך התקופה. אצל אדם בריא, אחוז ההמוגלובין המסוכרר יהיה בין 4 ל-5.4. סוכרת מאובחנת כאשר ערך ההמוגלובין המסוכרר גבוה מ-6.5 אחוזים או שווה לו.
על-מנת לאבחן סוכרת, אי אפשר להסתפק בבדיקת מעבדה אחת שאינה תקינה, אלא יש לחזור על הבדיקה פעם נוספת. רק לאחר שתי בדיקות עוקבות פתולוגיות ניתן לאבחן את המחלה.
יש כיום דיבור על כך שסוכר בצום מעל 100 כבר נחשב לסוכרת.
גורמי סיכון
גיל 45
אורח חיים בלתי יציב
היסטוריה משפחתית של סוכרת, בדרך כלל לסוכרת מבוגרים
סוכרת הריונית או הלידה של תינוק> 4.1 ק"ג
היסטוריה של לחץ דם גבוה
דיסליפידמיה
היסטוריה של מחלות לב וכלי דם
תסמונת שחלות פוליציסטיות
שחור, היספני, אמריקאי אמריקני, או אתני הודי
תרופות: סטרואידים (קורטיזון); הורמונים (בעיקר אסטרוגן הניתן לנשים בגיל המעבר או כגלולות למניעת הריון); תרופות משתנות; תרופות נוגדות דיכאון; כימותרפיה.
מצבים נפשיים קיצוניים: מתח, חרדה, כעס מודחק וטינה.
ממחקרים עולה כי צריכת חלב בקר קשורה להופעת סוכרת נעורים.
סיבוכים
שנים של היפרגליקמיה בשליטה גרועה מובילות לסיבוכים מרובים, בעיקר כלי דם המשפיעים על כלי הדם הקטנים (כלי הדם), כלי הדם הגדולים (מקרוסקולריים) או שניהם.
מחלת לב וכלי דם מונחת בבסיס 3 ביטויים נפוצים והרסניים של סוכרת:
רטינופתיה רטינופתיה סוכרתית היא הגורם השכיח ביותר לעיוורון מבוגרים בארצות הברית. אין סימפטומים מוקדמים, אבל מופיע טשטוש מוקדי, זגוגית או היפרדות רשתית, אובדן ראייה חלקי או כולל בסופו של דבר, קצב ההתקדמות משתנה מאוד.
הקרנה ואבחון הם על ידי בדיקה רשתית, אשר צריך להיעשות באופן קבוע (בדרך כלל פעם בשנה) הן על סוג 1 ו סוג 2 . איתור וטיפול מוקדם הם קריטיים למניעת אובדן ראייה. הטיפול בכל החולים כולל שליטה גליקמית אינטנסיבית ולחץ דם תקין.
נפרופתיה - נפרופתיה סוכרתית היא הגורם המוביל למחלת כליות כרונית בארה"ב. הוא מאופיין על ידי עיבוי של הממברנה בגלומרולרי, התרחבות mesangial, וטרשת גלומרולרית. שינויים אלה גורמים ליתר לחץ דם גלומרולרי ולירידה מתמשכת ב- GFR. לחץ דם סיסטמי עשוי להאיץ את ההתקדמות. המחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית עד סינדרום נפרוטי או אי ספיקת כליות מתפתח.
האבחון הוא על ידי זיהוי של אלבומין בשתן. לאחר סוכרת מאובחנת (וכן מדי שנה לאחר מכן), רמת אלבומין השתן צריך להיות פיקוח, כך נפרופתיה ניתן לאתר מוקדם . ניטור יכול להיעשות על ידי מדידת האלבומין: יחס קריאטינין על דגימת שתן או אלבומין השתן הכולל באוסף של 24 שעות . יחס של 30 מ"ג / גרם או הפרשת אלבומין של 30 עד 300 מ"ג ליום מסמל עלייה מתונה של אלבומינוריה, שנקראה בעבר microalbuminuria ונפרופתיה סוכרתית מוקדמת. הפרשת אלבומין > 300 מ"ג ליום נחשבת לאלבומינוריה מוגברת באופן חמור (שנקראת בעבר מקרואלומבינוריה) או פרוטאינוריה גלויה, ומסמנת נפרופתיה סוכרתית מתקדמת יותר.
הטיפול הוא שליטה גליקמית קפדנית בשילוב עם שליטה בלחץ הדם. מעכבי ACE או חוסם קולטן אנגיוטנסין II צריכים לשמש לטיפול בלחץ דם גבוה, ובסימן המוקדם ביותר של אלבומינוריה, על מנת למנוע התקדמות של מחלת כליות, משום שתרופות אלה מורידות את לחץ הדם תוך כדי כך שיש להן השפעות רנו-פרואקטיביות.
נוירופתיה - נוירופתיה סוכרתית היא תוצאה של איסכמיה עצבית עקב מחלת כלי הדם, השפעות ישירות של היפרגליקמיה על נוירונים, ושינויים מטבוליים תאיים הפוגעים בתפקוד העצבים. ישנם סוגים רבים, כולל:
פולינורופתיה סימטרית (עם גרסאות קטנות וגדולות של סיבים.)
נוירופתיה גולגולתי
פולימורופאתיה סימטרית הוא הנפוץ ביותר ומשפיע על הרגליים ואת הידיים, זה מתבטא כמו אובדן כאבים של תחושת מגע, רטט, proprioception, או טמפרטורה. בגפיים התחתונות, תסמינים אלה יכולים להוביל לתפיסה קהה של טראומה ברגל עקב נעליים לא הולמות ונושאות משקל לא תקינות, אשר יכולות להוביל לתהליכי כיב ברגל או לזיהומים או לשברים, תת-השתלשלות ועקירה או הרס של ארכיטקטורת רגל רגילה. נוירופתיה של סיבים קטנים מאופיינת בכאב, חוסר תחושה ואובדן תחושה בטמפרטורה עם רטט משומר וחוש מיקום. חולים נוטים לכיבים ברגל. נוירופתיה נפוצה בסיבים גדולים מאופיינת בחולשת שרירים, איבוד רטט ותחושת מיקום, וחוסר רפלקסים גידים עמוקים. אטרופיה של שרירי הפנימי של כפות הרגליים.
ההגדרה הפורמלית של רגל סוכרתית היא זיהום, כיב ו/או הרס של רקמות כף הרגל הקשורות לפגיעה עצבית ולדרגות שונות של מחלת כלי דם היקפיים. המונח רגל סוכרתית כולל בתוכו פתולוגיות רבות, ביניהן נוירופתיה סוכרתית (Diabetic neuropathy), מחלת כלי דם היקפיים, פגיעה עצבית במפרק (Neuroarthropathy) על שם שארקו (Charcot), כיבים, זיהומים כולל דלקת של העצם (Osteomyelitis) וכריתת גפה.
דלקת העצם Osteomyelitis היא זיהום חיידקי המשפיע באופן שונה על קבוצות גיל שונות. הזיהום עלול להתחיל באיזור החיצוני של העצם, ומשם לפגוע במח העצם (החלק הפנימי של העצם). דלקת העצם הפוגעת במבוגרים עלולה להתבטא בחוליות עמוד השדרה, ולהוביל לכאבי גב כרונים. הטיפול הוא אמנם אנטיביוטי, אך במקרים אחרים (חולי סוכרת, למשל) העצם עצמה עלולה להיפגע באופן בלתי-הפיך.
חולים עם כיבים רגליים נוירופתיות צריכים להימנע מנשיאת משקל עד שהכיבים מחלימים. אם הם לא יכולים, הם צריכים ללבוש הגנה מתאימה. מפרק נוירופתי יכול לעתים קרובות להסתדר בצורה משביעת רצון עם מכשירים אורתופדיים (למשל, חגורות רגליים קצרות, נעליים מעוצבות, תומכי קשת ספוגית, קביים, תותבות).
מחלת כלי דם מיקרוסקולרית עלולה גם לפגוע בריפוי העור, כך שגם הפסקות קלות ביציבות העור יכולות להתפתח לכיבים עמוקים יותר ולהידבק בקלות, בעיקר בגפיים התחתונות. שליטה אינטנסיבית של גלוקוז בפלזמה יכולה למנוע או לעכב סיבוכים אלה.
המחלה המקרו-וסקולרית כוללת טרשת עורקים של כלי דם גדולים, מה שיכול להוביל:
רובד טרשתי מצטבר על דפנות העורקים, מקשיח אותם ואף חוסם אותם. בעורקים הקטנים הדפנות ניזוקים ועלולה להיות דליפת דם לרקמות. הטרשת עלולה לגרום למחלות לב, לשבץ, לנמק בכפות הידיים והרגליים, ואף לאימפוטנציה. תפקוד לקוי של החיסון הוא עוד סיבוך גדול ומתפתח מן ההשפעות הישירות של היפרגליקמיה על הגוף. חולים עם סוכרת הם רגישים במיוחד זיהומים חיידקיים ופטריות.
שבץ מוחי (CVA) שכיח אצל חולי סוכרת פי 3 בהשוואה לשאר האוכלוסיה, ויותר מ-20% מחולי הסוכרת יעברו אירוע מוחי במהלך חייהם. קיים קשר ישיר בין היארעות מקרי שבץ מוחי בחולי סוכרת לבין איזון רמת הסוכר, וככל שחולי הסוכרת מצליחים באיזון סוכרת טוב יותר, כך קטנים הסיכויים להתפתחות סיבוכים וביניהם שבץ מוחי. לעומת זאת, רמת סוכר גבוהה לאורך זמן מעלה את הסיכויים להתפתחות סיבוכי סוכרת, וביניהם שבץ מוחי.
טיפול ותרופות
הטיפול בסוכרת כרוך בשינויים באורח החיים ובתרופות. חולים עם סוכרת סוג 1 דורשים אינסולין. חלק מהחולים עם סוכרת מסוג 2 יכולים למנוע או להפסיק טיפול תרופתי אם הם מסוגלים לשמור על רמות גלוקוז בפלסמה עם דיאטה ופעילות גופנית בלבד.
בסוכרת סוג 2 ניתן לנצל את התפקוד השיירי של תאי הבטא ולהימנע ממתן אינסולין חיצוני. הדבר נעשה במספר שיטות:
תרופות שמונעות ספיגת סוכר ממערכת העיכול - בחולי סוכרת סוג 2, הפרשת האינסולין היא בעלת תבנית שונה. במקום הפרשה מהירה וחזקה לאחר האוכל, האינסולין מופרש לאט יותר. כדי להתאים את רמות הסוכר לשינוי זה בהפרשת אינסולין פותחה תרופה שמעכבת את ספיגת הסוכר במעי (אקרבוז).
תרופות הגורמות להפרשת אינסולין - תאי הבטא הנותרים בלבלב צריכים להתמודד עם תנגודת לאינסולין ברקמות המטרה (כזכור, זה היסוד של סוכרת סוג 2). דרך אחת לעשות זאת היא באמצעות יותר אינסולין. יש כיום תרופות מסוג סולפוניל-אוראה, תרופות ממשפחת הגלינידים כגון רפגליניד שפועלות על תאי ביתא בלבלב וגורמות להפרשת אינסולין לדם. למרות יעילותן באיזון רמות הגלוקוז בדם, תרופות אלו עלולות לגרום להיפוגליקמיה (בדומה לאינסולין חיצוני) וגם כרוכות לפעמים בעלייה במשקל הגוף (כנראה מכיוון שהאינסולין המוגבר שמופרש, בהיותו הורמון אנאבולי, גורם לעליה במשקל הגוף לאורך זמן).
תרופות שמעלות את רגישות התאים לאינסולין - תרופות המייעלות את פעילות האינסולין. תרופות אלו כוללות את אבנדייה, רוזיגליטזון, או מטפורמין, ומורידים את התנגודת לאינסולין ב-75% מהחולים. תופעות לוואי שעלולות להופיע בעקבות שימוש בתרופות אלו הן השמנה ובצקות. השימוש ברוזיגליטזון איננו נפוץ כיום, מאחר שנמצא כי התרופה הייתה כרוכה בהעלאת הסיכון לאי ספיקת לב ותמותה קרדיו-וסקולרית. המטפורמין, לעומת זאת, משמש קו ראשון לטיפול בסוכרת סוג 2 (יתרון חשוב בתרופה זו הוא שהיא אינה גורמת להיפוגליקמיה ולכן המטופלים אינם חוששים ליטול אותה).
תרופות המגבירות הפרשת גלוקוז בשתן - בתהליך סינון הדם והשתן בכליות, הגלוקוז עובר ספיגה מחדש בכליות על ידי קו-טרנספורטר שנקרא SGLT2 -Sodium GLucose co-Transporter 2 . לאחרונה אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) שימוש בתרופות מקבוצת חוסמי ה-SGLT2 בסוכרת סוג 2 הגורמת לעליית הפרשת בגלוקוז בשתן, לאחר שמחקרים הראו ירידה ברמת HBA1C וגלוקוז בצום.
תרופות שגורמות להפרשת אינסולין כתלות בגלוקוז - תרופות חדשות מקבוצת מעכבי האנזים DPP4 ( כגון סיטאגליפטין ווילדאגליפטין), מעלות את רמת ההורמונים האינקרטינים על ידי שימוש במנגנון פיזיולוגי, הפועל רק בתגובה להימצאות גלוקוז במעי, ובכך גורמות לעליה ברמות האינסולין המופרש מהלבלב מיד לאחר האוכל ולוויסות טוב יותר של רמות הסוכר בדם. תרופות מקבוצה זו נלקחות בכדור דרך הפה, אינן "סוחטות" את הלבלב, אינן גורמות לעליה במשקל או להיפוגליקמיה משמעותית, ולכן נחשבות בטוחות ונוחות לשימוש.
היפוגליקמיה
הגדרה מעבדתית: ירידה ברמות הגלוקוז (Glucose) מתחת ל-65 מיליגרם לדציליטר.
היפוגליקמיה מהווה את אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר בחולי הסוכרת המטופלים. שכיחותה עולה עם הניסיון הטיפולי להגיע לאיזון קפדני יותר של מחלת הסוכרת. כ-90 אחוזים מהמטופלים באינסולין (Insulin) או בתרופות פומיות חוו אירועים של היפוגליקמיה. יש צורך בהדרכת המטופלים והמשפחות למניעת אירועי היפוגליקמיה ולטיפול בהם בזמן אמת. התופעות הקליניות העשויות לכלול עייפות יתר, חולשה, דפיקות לב, הזעת יתר, רעד, Tachycardia, בלבול, כאבי ראש, ראייה מעורפלת ואף אבדן הכרה.
גורמי סיכון להיפוגליקמיה: דילוג או עיכוב במועדי ארוחות, צריכת כמות קטנה יותר של מזון מהמתוכנן, ביצוע פעילות גופנית ללא תוספת בכמות הפחמימות, מינון גבוה של אינסולין ותרופות המגבירות את הפרשת האינסולין מהלבלב, שתיית אלכוהול, אי ספיקה כלייתית, אינטראקציות ( Interactions) בין תרופתיות.
חולי סוכרת חייבים להחזיק מקור של גלוקוז באופן קבוע, בקרבת מקום (מכונית, כיס, תיק, משרד, מקומות בילוי). מקור הגלוקוז צריך להיות דבר מתיקה זמין, כגון שתייה קלה ממותקת, תה עם סוכר, דבש או ריבת דבש. יש עדיפות לגלוקוז טהור, אם כי כל פחמימה תעלה את רמת הגלוקוז בדם.
במצבים בהם ההיפוגליקמיה מתבטאת באיבוד הכרה או חוסר יכולת לצרוך פחמימות דרך הפה, יש להזריק Glucagon לשריר.
עודף סוכר בדם גורם לסימנים קלים בטווח הקצר כמו צמא, עייפות ומתן שתן מוגבר. עם זאת, בטווח הארוך, מדובר באחראי הבלעדי לסיבוכי הסוכרת השונים, והיפרגליקמיה עלולה לגרום לנזקים חמורים לעיניים, לכליות ולמערכות נוספות בגוף.
היפרגליקמיה
תסמיני ההיפרגליקמיה מתפתחים בהדרגה, ובדרך כלל מופיעים לאחר מספר ימים בהם רמת הגלוקוז בדם גבוהה. ככל שרמת הגלוקוז בדם גבוהה יותר לאורך זמן, כך גם סימני ההיפרגליקמיה מתגברים.
התסמינים המוקדמים של היפרגליקמיה כוללים מתן שתן מוגבר, תחושת צמא חריגה ותשישות פיזית. אחד הסימנים הבולטים של היפרגליקמיה ושל תחילתה של סוכרת היא אנשים שקמים לשירותים 3-4 פעמים במשך הלילה – זהו מצב מוקדם שצריך לזהות, ועוזר מאוד באבחנה. מלבד זאת, היפרגליקמיה עלולה גם להוביל לטשטוש בראייה ולכאבי ראש, שנגרמים על רקע רמת הגלוקוז הגבוהה.
בטווח הארוך, היפרגליקמיה יכולה לגרום לתסמינים חריפים כמו קטואצידוזיס סוכרתית, נשימה עם ריח פירותי, בחילה והקאות, כאבי בטן מוגברים, קוצר נשימה ויובש בפה. היפרגליקמיה הוא מצב המסכן חיים, ועלול לגרום לאובדן הכרה, קומה ואף למוות.
קטואצידוזיס סוכרתית (Diabetic ketoacidosis) או בשמה העיברי- חמצת סוכרתית, הינו מצב חמור העלול לקרות כתוצאה מסוכרת אשר יצאה מאיזון. האינסולין מפקח על רמת הגלוקוז בדם ולכן חוסר באינסולין עלול לגרום לסיבוכים רפואיים כמו הקטואצידוזיס הסוכרתית. הקטואצידוזיס הסוכרתית עלולה להיווצר כתוצאה מהיעדר אינסולין בתוך הדם (עקב מינון נמוך מדי של אינסולין, צום או מחסור בפעילות גופנית). במצב זה ערכי הסוכר הינם גבוהים מאוד והגוף מתחיל להשתמש במאגרי השומן שלו עבור האנרגיה שהוא צורך. חומצות השומן הופכות לגופים קטונים המתחילים להצטבר במחזור הדם ומעלים את רמת החומציות. איבוד נוזלים על ידי הקאות, הזעה והשתנה מרובה, בחילות, כאבי בטן, כאב בצוואר בחזה ובזרועות, ירידה משמעותית במשקל, נשימה מהירה ודופק מהיר אך חלש. סימנים נוספים הינם: עייפות קשה, צמאון עז, גלי חום בפנים, בלבול, תחושות כעס פתאומיות, עור יבש, יובש בחלל הפה, ריח נשימה חומצי וירידה בלחץ הדם.
תזונה נכונה וצמחי מרפא
לחולי סוכרת מומלצת תזונה עשירה בסיבים. לפני האוכל מומלץ לצרוך סיבים המפחיתים את רמות הסוכר בדם ומעלים את צריכת האינסולין:
גואר גאם – יעיל גם בהורדת שומנים בדם ומעניק תחושת שובע. יש ליטול 12-15 גרם אבקה בכוס גדולה של מים ולבלוע את כל החומר.
לחך סגלגל המוכר גם כתרופה METAMUCIL.
מינרלים וויטמינים
מינרלים חשובים ויעילים בהקלה על חולי סוכרת: נחושת, מגנזיום, מנגן, אשלגן, כרום, אבץ, ונדיום.
ויטמינים מומלצים: ויטמין סי, ויטמין אי, ויטמין בי3, ניאצינאמיד, ויטמין בי6, ויטמין בי12.
אורח חיים בריא
יש להמנע מסוכרים ומפחמימות לא מעובדות.
חשוב להמנע ממזונות שעלולים להיות רגישים או אלרגיים להם.
יש להמנע כליל מעישון. העישון מסוכן לכולם, אבל במיוחד לסוכרתיים שמערכת כלי הדם שלהם נפגעת מהסוכרת עצמה.
רצוי להמנע משתיית קפה ומשקאות המכילים קפאין הפוגע גם הוא בזרימת הדם ומזרז הופעת תסמינים של סוכרת.
חשוב לטפל בכל הגורמים בחיים הקשורים למתח, לחץ, חרדה ועצבנות. מתח הוא הגורם המרכזי בהתפתחות מחלת הסוכרת ובקביעת חומרת המחלה.
חשוב להקפיד על פעילות גופנית סדירה. זה מביא לרמה נמוכה יותר ויציבה של סוכר בדם. פעילות גופנית מועילה למצב הגופני והנפשי.
מומלץ לאכול 3 ארוחות ביום.
חשוב להגביר צריכת מזונות בעלי אינדקס גליקמי נמוך.
כדאי לאכול קטניות בבוקר, לאיזון והורדת רמת הסוכר בדם.
מומלץ להמנע מג'אנק פוד.
בין הארוחות יש לאכול חלבונים ולא פחמימות.
מומלץ לאכול 2 שיני שום ביום.
מבין הפירות, תפוחים הם הבחירה המועדפת, הם עשירים בפקטין המועיל לסוכרתיים.
מומלץ להמנע ממוצרי חלב המחמירים את הסוכרת ואף חשודים כמעוררים את התפתחות המחלה.
ומה ברפואה סינית ואצלי בקליניקה אפשר לעשות?
ניתן לשפר את איכות החיים, למנוע הדרדרות של המחלה,
יש טיפול דיקור ייחודי לנוירופתיות למיניהן שכבר מהטיפול הראשון תרגישו בהבדל.
בנוסף, על ידי שילוב של פורמולות צמחי מרפא ניתן לשפר במידה משמעותית את תוצאות הבדיקות ואת הבריאות הכללית.
אני מזמינה אתכם להתמסר לדרכי הריפוי הטבעיות ולהמנע מתופעות לוואי של המחלה.
מקורות:
"גוף האדם – החיים והנפש"
מדריך מפה לריפוי טבעי
אתר ויקירפואה
אתר ויקיפדיה
אתר סוכרת-כל המידע
Comments